Рус
Eng

Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация

Лечение рака печени

О первичном раке печени говорят в том случае, если опухоль изначально возникла именно в этом органе.

Например, гепатоцеллюлярная карцинома, или печёночно-клеточный рак, является наиболее распространённой разновидностью такой патологии.

Первичный рак печени нередко встречается у пациентов с циррозом и хроническими заболеваниями печени. Как правило, такой рак диагностируется на поздних стадиях, когда опухоль уже достигла значительного объёма.

 

По этой причине кардинальный метод лечения — хирургическая резекция (иссечение патологически изменённых тканей) — не подходит большинству пациентов. Резекция не показана также при тяжёлых функциональных нарушениях печени, зачастую обусловленных вирусными инфекциями (гепатит B или C).

Лечение рака печени

Первичный рак печени

В подобных случаях чаще всего прибегают к нехирургическим методам лечения. При этом опухоль печени, как правило, подвергается агрессивному воздействию ряда химических веществ, жёстких излучений, высоких или низких температур. Несколько иной механизм прекращения роста опухоли и сокращения её размеров лежит в основе ещё одной технологии лечения рака печени, которая будет рассмотрена ниже. Это — трансартериальная эмболизация, иначе называемая артериальной, или внутриартериальной эмболизацией.

Трансартериальная эмболизация

Этот малоинвазивный метод нехирургического лечения рака печени состоит в устранении притока крови к опухоли путём эмболизации (закупорки) питающего её кровеносного сосуда. Как правило, такими сосудами являются печёночная артерия и её ветви. Для эмболизации сосуда с лечебной целью могут применяться мелкие частички, вводимые через катетер, металлические спирали и даже съёмные силиконовые баллоны. Эмболизация может сочетаться с местной химиотерапией, и такое комбинированное лечение называется химиоэмболизацией.

Проведение артериальной эмболизации рекомендуется пациентам с нерезектабельным раком печени, которым из-за больших размеров опухоли (более 10 см) или множественности её узлов не показано проведение процедуры радиочастотной абляции (RFA), в течение которой участки опухоли разрушаются нагреванием с помощью переменного тока. Эмболизация должна выполняться лишь при относительно сохранённой функции печени, нераспространении опухоли на соседние ткани, отсутствии поражения сосудов или тромбоза основного ствола воротной вены.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

В настоящее время для внутриартериальной терапии злокачественных новообразований печени используются следующие типы процедур:

  • трансартериальная эмболизация микрочастицами без применения химиопрепаратов (TAE);
  • трансартериальная химиоэмболизация (TACE) с применением липиодола (масляного рентгеноконтрастного вещества) или без его использования;
  • внутриартериальная химиотерапия с липиодолом или без него.

На практике чаще всего используется трансартериальная химиоэмболизация (TACE). Клинические исследования показывают, что приблизительно у 35 — 40% пациентов после такого лечения размеры опухоли печени уменьшаются на четверть и более. Основными разновидностями этого метода являются масляная химиоэмболизация и химиоэмболизация микросферами.

При масляной химиоэмболизации в печёночную артерию сначала вводятся противоопухолевые химиотерапевтические препараты (цитостатики) в сочетании с липиодолом. В качестве цитостатика может применяться доксорубицин (в строго определённой дозе на процедуру). Иногда к этому химиопрепарату добавляют митомицин или цисплатин; при этом преимущества того или иного варианта лечения рака печени неочевидны.

Новый подход к химиоэмболизации — использование микросфер — шарообразных частиц, выполненных из полимерного материала и насыщенных цитостатиком. Микросферы вводятся в кровеносный сосуд через катетер и в течение месяца после проведения процедуры они очень постепенно высвобождают препарат на ткани, поражённые опухолью, тем самым обеспечивая длительность химиотерапии и уменьшая токсическое системное воздействие на организм. Если доступно проведение химиоэмболизации микросферами, предпочтение может быть отдано именно этой технологии, хотя отдалённые результаты её применения пока что не изучены.

TACE рассматривается Американской ассоциацией по изучению болезней печени и экспертной группой Американской асссоциации по гепатиту, панкреатиту и болезням желчного пузыря как более подходящая технология лечения, нежели эмболизация без применения химиопрепаратов (TAE). Всеобщая онкологическая сеть США рекомендует к использованию химиоэмболизацию (TACE), простую эмболизацию (TAE) или радиоэмболизацию (методы лечения перечислены в порядке снижения предпочтительности).

 

Вы или Ваши близкие больны раком? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу лечения рака в Израиле.

knopka-besplatnoy-konsultacii

Химиоэмболизация печени: побочные эффекты и осложнения

Необходимо соизмерять лечебное воздействие повторных циклов химиоэмболизации и побочные эффекты этой процедуры, особенно у больных с печёночной недостаточностью и циррозом. Наиболее часто (у 60 — 80% пациентов) встречается постэмболизационный синдром. Он проявляется переменчивыми болями в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, умеренно выраженной непроходимостью кишечника, утомлением, лихорадкой, временным повышением уровня печёночных ферментов. Как правило, эти симптомы проявляются в течение трёх-четырёх дней и проходят сами по себе, без лечения; в типичном случае полное восстановление наступает через 7 — 10 дней. Полагают, что главной причиной постэмболизационного синдрома является некроз опухоли, между тем, более поздние публикации связывают это явление с повреждением здоровых участков печени.

Опасные осложнения TACE включают поражение здоровых тканей печени из-за недостаточного кровоснабжения, печёночную недостаточность, абсцесс печени, острый холецистит, повреждение желчевыводящих путей, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек, эмболию (закупорку) сосудов лёгких или головного мозга (последнее встречается крайне редко, но может приводить к летальному исходу). Смертность, обусловленная лечением, составляет приблизительно 2-3%.

Трансартериальная химиоэмболизация увеличивает риск реактивации инфекции у пациентов с хроническим гепатитом B; таким больным необходима предварительная противовирусная профилактика.

Химиоэмболизация: противопоказания

Существует множество относительных противопоказаний для проведения процедуры TACE, в том числе, сердечная или почечная недостаточность, асцит, наличие кровотечения из варикозно расширенных вен, повышенная концентрация в сыворотке крови билирубина, высокий уровень в крови некоторых ферментов (лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза) и пониженное содержание тромбоцитов. Трансартериальная химиоэмболизация не показана, если опухолью поражено более половины объёма печени.

Мы бы не рекомендовали проведение трансартериальной химиоэмболизации (TACE) перед операцией резекции печени.

Хотя TACE повсеместно используется в качестве вспомогательной процедуры для пациентов, ожидающих трансплантации печени, достоверных данных о пользе подобных манипуляций крайне мало.

TACE наиболее подходит пациентам с большой или многоочаговой опухолью, не подлежащей резекции или локальной деструкции, у которых неплохо сохранилась функция печени, опухоль не затрагивает сосуды и не распространена вне тканей печени, нет тромбоза основного ствола воротной вены, непроходимости желчных путей, тяжёлого цирроза или энцефалопатии (патологии, связанной с функциональными нарушениями головного мозга).

Статьи по теме:

Нехирургическое лечение первичного рака печени: дистанционная лучевая терапия и радиоэмболизация

Что такое лимфома: симптомы, типы лимфом, методы лечения и прогноз

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

Меланома кожи — как отличить злокачественную родинку от обычной

Источник изображения: dream designs

Введите запрос о лечении в Израиле
Ваше имя
Email адрес
Номер телефона

Сообщение

× Заказать обратный звонок

Ваше имяНомер телефона с международным кодом