Рус
Eng

Методы лечения ревматоидного артрита

lechenie artritaВыбор препаратов и порядок их применения при лечении ревматоидного артрита определяются тремя факторами: активностью патологического процесса, тяжестью заболевания и его стадией.

Активность патологического процесса

Признаком активности патологического процесса при ревматоидном артрите является наличие припухлости в области суставов (воспаление).

Тяжесть заболевания

Степень тяжести ревматоидного артрита определяется с учётом выраженности воспаления. Различают легкую, среднюю и тяжёлую формы заболевания.

Заболевание в лёгкой форме

При лёгком течении ревматоидного артрита наблюдаются следующие объективные признаки и симптомы заболевания:

  • Боль в суставах;
  • Воспаление не менее трёх суставов;
  • Отсутствие внесуставного воспаления;
  • Обычно в крови не определяется ревматоидный фактор (т.е. антитела к собственным иммуноглобулинам G);
  • Повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или концентрация в плазме крови C-реактивного белка (оба показателя являются маркёрами воспаления);
  • Рентгеновские исследования не выявляют поражений кости или хряща.

Как правило, при лечении лёгких форм ревматоидного артрита поначалу используются немедикаментозные методы и назначаются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (иначе называемые НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты). Одномоментно применяется только одно НПВС. Такое лечение продолжается до тех пор, пока не спадёт воспаление.

Если хотя бы один из суставов остаётся припухшим или болезненным по истечении нескольких недель терапии нестероидными противовоспалительными средствами, могут быть назначены один или несколько «базисных» препаратов, том числе, метотрексат, гидроксихлорохин или сульфасалазин. Подробная информация по этим лекарствам приводится в отдельном обзоре.

Пациентам с лёгким течением ревматоидного артрита редко назначаются глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) для перорального приёма. Тем не менее, могут применяться инъекции глюкокортикоидного препарата – внутрь сустава с наиболее выраженной болезненностью. Это способствует скорейшему уменьшению боли и припухлости – до тех пор, пока не проявится действие «базисных» препаратов.

Если патологический процесс не снижает активности или прогрессирует после трёх – шести месяцев терапии гидроксихлорохином и/или сульфасалазином, необходимы более инвазивные методы лечения.

Заболевание средней тяжести

Для ревматоидного артрита средней тяжести характерны следующие объективные признаки и симптомы:

  • От 6 до 20 воспалённых суставов;
  • Как правило, отсутствует внесуставное воспаление;
  • Повышены СОЭ и концентрация в плазме крови C-реактивного белка;
  • Наличие в плазме крови ревматоидного фактора или анти-ЦЦП (антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, anti-CCP);
  • Наличие воспаления при отсутствии костных эрозий по данным рентгенографии.

Лечение ревматоидного артрита средней тяжести начинается с применения немедикаментозной терапии, высоких доз НПВС, одного или нескольких «базисных» препаратов.

Кроме того, врач-консультант может назначить непродолжительный пероральный приём глюкокортикоидного препарата, что способствует ослаблению симптомов вплоть до того момента, когда проявится благоприятное действие «базисных» препаратов. Этот же глюкокортикоидный препарат может вводиться непосредственно внутрь одного или нескольких суставов – для скорейшего снижения воспаления и боли.

Модификаторы биологического отклика могут быть назначены, если воспаление не снимается большими дозами одного или нескольких «базисных» препаратов либо пациент не может принимать метотрексат. В таком случае, помимо метотрексата, обычно рекомендуется один из препаратов, связывающих фактор некроза опухолей TNF (TNF-блокаторов) — например, этанерсепт, адалимумаб, инфликсимаб (см. раздел «Модификаторы биологического отклика» опубликованной ранее статьи «Препараты для лечения ревматоидного артрита»). Если назначенный TNF-связывающий препарат неэффективен или вызывает беспокойство своими побочными реакциями, можно проверить лечебное воздействие другого TNF-блокатора. Или же можно подобрать иной биологический препарат — такой, как абатацепт или ритуксимаб.

 

Вы или Ваши близкие больны артритом? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу лечения артрита в Израиле.

knopka-besplatnoy-konsultacii

Тяжёлое заболевание

Тяжело протекающий ревматоидный артрит характеризуется следующими объективными признаками и симптомами (одним или несколькими):

  • Стабильное воспаление более 20 суставов или скоротечное нарушение опорно-двигательных функций;
  • Повышены СОЭ и концентрация в плазме крови C-реактивного белка;
  • Анемия, связанная с хроническим недомоганием;
  • Низкий уровень альбумина в крови (гипоальбуминемия);
  • В крови обнаруживается ревматоидный фактор, зачастую в высоких титрах;
  • Рентгеновские исследования выявляют поражения костей и хряща;
  • Внесуставное воспаление.

Лечение тяжёлых форм ревматоидного артрита начинается с использования немедикаментозной терапии, а также приёма НПВС в комплексе с одним или несколькими «базисными» препаратами.

Предпочтительным «базисным» препаратом является метотрексат. Как правило, изначально он назначается перорально, и каждый раз по истечении одной-двух недель допускается увеличение дозы. По мере увеличения дозировки лечащий врач может назначить метотрексат в виде подкожных или внутримышечных инъекций – для уменьшения нежелательных побочных реакций, таких как расстройство пищеварения или язвенные поражения слизистой оболочки полости рта. В дополнение к метотрексату могут использоваться ещё один – два «базисных» препарата.

При наличии симптомов общего воспаления, к примеру, лихорадки, могут быть прописаны таблетки глюкокортикоидов.

Если пациент серьёзно болен и ему не помогает метотрексат, возможно назначение препаратов – модификаторов биологического отклика. При недостаточном лечебном действии одного из TNF-связывающих препаратов, или при беспокоящих побочных реакциях, можно проверить эффективность другого TNF-блокатора. В качестве альтернативы можно выбрать биологический препарат иного типа, такой как абатацепт или ритуксимаб.

Стадия патологического процесса

Выбор способа лечения при ревматоидном артрите зависит от стадии патологического процесса. Таких стадий три: ранняя, стадия прогрессирования заболевания и конечная.

Ранняя стадия

На ранней стадии заболевания длительность воспалительного процесса составляет не более шести месяцев. Лечение «раннего» ревматоидного артрита проводится для того, чтобы принудительно замедлить или остановить развитие воспаления и защитить суставы.

Стадия прогрессирования заболевания

На стадии прогрессирования заболевания длительность воспалительного процесса составляет, по меньшей мере, от шести месяцев до года. При этом может произойти необратимое повреждение суставов и нарушение их функций.

Конечная стадия ревматоидного артрита

В конечной стадии болезни признаки воспаления слабо выражены или отсутствуют, но зачастую наблюдаются значительные поражения суставов, сопровождающиеся их деформацией и потерей функциональности. Теперь лечение состоит в обезболивании, наряду с замедлением или предотвращением дальнейшего ухудшения структурно-функциональных свойств суставов.

При этом пациенты могут испытывать боль, вызванную скорее повреждением суставов, нежели их воспалением. В этом случае может быть назначена реконструктивная хирургическая операция (ангиопластика, эндопротезирование) для восстановления структуры и опорно-двигательных функций повреждённого сустава.

Тем не менее, иногда велика вероятность неблагоприятного исхода реконструктивной хирургической операции на суставах. Тогда может применяться артродез – операция замыкания (фиксации) сустава в заданном физиологически выгодном положении – для ограничения движений, причиняющих боль.

Статьи по теме:

Лечение ревматоидного артрита без лекарств

Ревматоидный артрит: препараты для лечения

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава

Введите запрос о лечении в Израиле
Ваше имя
Email адрес
Номер телефона

Сообщение

× Заказать обратный звонок

Ваше имяНомер телефона с международным кодом